ŽIADATEĽ: 	
/meno, priezvisko, adresa/
	V Bratislave, dňa 	

Miestny úrad Mestskej časti Bratislava - Lamač
Malokarpatské námestie 9
								841 03 Bratislava
VEC:
Žiadosť o vydanie osvedčenia o zápise do evidencie samostatne hospodáriaceho roľníka
/SHR/ podľa zákona č. 219/1991 Zb.

Meno a priezvisko:

Rodné číslo:

Adresa trvalého bydliska:

Miesto podnikania:  
/sídlo hospod. usadlosti, ak nie je totožné s adresou trvalého bydliska SHR/

Obchodné meno SHR: 
/ak nie je totožné s menom a priezviskom SHR/
                                  
Prevažujúca činnosť SHR /vyznačiť jednu prevažujúcu/:
a/  Rastlinná výroba
b/  Živočíšna výroba
c/  Rastlinná výroba kombinovaná so živočíšnou výrobou
d/  Služby pre rastlinnú a živočíšnu výrobu
e/  Iné výkony

Dátum záhájenia činnosti SHR: 
IČO  /v prípade, že už má žiadateľ IČO pridelené/:
	................................................
	podpis žiadateľa
K žiadosti je potrebné priložiť:
-	výpis z registra trestov a list vlastníctva, resp. nájomnú zmluvu