Žiadateľ (stavebník alebo jeho splnomocnený zástupca):
meno (názov firmy): ...................................................................................................................................
adresa (sídlo): .............................................................................................. PSČ ......................................
kontakt (tel. č., e-mail): ..............................................................................................................................

Mestská časť Bratislava - Lamač
Stavebný úrad 
Malokarpatské nám. 9
841 03 Bratislava

                        V ................................. dňa..........................

Vec:
Žiadosť o predĺženie platnosti stavebného povolenia v súlade s § 68 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov.

1.  STAVEBNÍK
     meno (názov firmy): ..............................................................................................................................
     adresa (sídlo): ........................................................................................................................................    
     korešpondenčná adr.:  ............................................................................................................................
     meno poverenej osoby: ..................................................................................tel....................................
	e-mail: ....................................................................................................................................................

2.  STAVBA
     označenie (názov) stavby: .....................................................................................................................
     druh, účel: ..............................................................................................................................................
     miesto stavby (ulica, obec, parcela):  ...................................................................................................    
     ................................................................................................................................................................

3.  DÁTUM A ČÍSLO VYDANÉHO STAVEBNÉHO POVOLENIA:      ................................................................................................................................................................
právoplatnosť: ........................................................................................................................................
    
     iné rozhodnutia týkajúce sa stavby: ....................................................................................................................

4.  stručný popis a zdôvodnenie požadovanej zmeny – predĺženia platnosti stavebného povolenia: 
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

5. MIESTO STAVBY (parcelné čísla stavebných pozemkov podľa vydaného stavebného povolenia, číslo listu vlastníctva /LV/, druh pozemku s uvedením vlastníckych alebo iných práv, ktorých sa stavebné povolenie týka)
parcelné čísla	č. LV		druh pozemku		vlastník (iné právo) meno, adresa 
....................... 	..............................................		......................................................................
....................... 	..............................................		......................................................................
....................... 	..............................................		......................................................................
....................... 	..............................................		......................................................................
....................... 	..............................................		......................................................................
....................... 	..............................................		......................................................................

6. ZOZNAM VŠETKÝCH ZNÁMYCH ÚČASTNÍKOV KONANIA (mená a adresy): 
     ................................................................................................................................................................
     ................................................................................................................................................................
     ................................................................................................................................................................
     ................................................................................................................................................................
     ................................................................................................................................................................
     ................................................................................................................................................................
     ................................................................................................................................................................
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PREHLÁSENIE: 

Prehlasujem, že údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé.

                                                           		          ...................................................................
		                      meno a podpis stavebníka 
(štatutárneho zástupcu)  	
    odtlačok pečiatky 
Prílohy:

-	kópia právoplatného stavebného povolenia
-	iné (uviesť):     
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